Terapia nutricional enteral (TNE)

Es el conjunto de procedimientos terapéuticos utilizados para la manutención o recuperación del estado nutricional a través de la nutrición enteral (NE)

Tiene beneficios que van desde la manutención del estado nutricional y mejora de los resultados clínicos hasta una posible reducción el el período de hospitalización. Además de representar menor costo, se considera la más fisiológica y con riesgo de presentar complicaciones menos graves cuando es comparada con la nutrición parenteral (NP)

Nos referimos a la TNE como el conjundo de procedimientos rerapéuticos empleados con el objetivo de mantener o recuperar el estado nutricional mediante la oferta de nutrientes por sondas de alimentación

NUEVO HOSPITAL PÚBLICO DE VIGO

COMPLICACIÓNES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

~    Metabólicas: alteraciones de la glicemia; trastornos hidroelectrolíticos y ácidos-básicos; disfunción hepática, entre otras.

~    Mecánicas (relacionadas con la inserción del catéter): Incluyen neumotórax, hidrotórax y lesión vascular. Es indispensable el control radiológico antes de iniciar la NP.

~      Infecciosas: la infección hematológica relacionada con catéter y la sepsis, son causadas en orden descendente de incidencia por estafilococos coagulasa-negativa, estafilococo aureus, gérmenes Gram negativos y hongos (Cándida sp).

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

La NP está contraindicada en pacientes graves que se encuentran hemodinámicamente inestables (hipovolemia, choque cardiogénico o séptico). Pacientes con edema agudo de pulmón, anuria sin diálisis o que presentan graves trastornos metabólicos o electrolitos´

Debido a una inadecuada relación riesgo-beneficio, la NP está relativamente contraindicada cuando no está específicamente indicada, respetando la individualización de cada caso analizada por el equipo asistencial.

Considerar las contraindicaciones relativas:

~        Ayuno inferior a cinco días en pacientes que no presentan desnutrición severa.

~        Tracto gastrointestinal viable.

~        Dificultad para obtener el acceso venoso.

~        Paciente que probablemente no necesitará de soporte nutricional agresivo.

INDICACIONES DE LA TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

En general, la NP está indicada cuando el tracto digestivo no funciona ya sea por obstrucción o inaccesibilidad, con la previsión de que esta condición se mantendrá al menos por 7 días o más.

Deben considerarse algunos factores en la decisión de utilizar la NP e incluyen:

~        Previsión de la duración de la terapia.

~        Requerimiento calórico y proteico.

~        Limitación de la infusión hídrica.

~        Acceso venoso disponible.

Entre los pacientes que se benefician de la NP, se pueden incluir aquellos sometidos a grandes resecciones intestinales, síndrome de intestino corto, isquemia mesentérica, obstrucciones intestinales graves y fístulas intestinales de alto débito.

Nutrición parenteral central (NPC)

LA NPC es una forma de terapia nutricional en la cual una solución parenteral es administrada directamente en una vena central (generalmente la vena cava superior).





Puede denominarse, de manera más adecuada, como Nutrición parenteral total (NPT), pues la nutrición parenteral es la única fuente de nutrientes, siendo el tracto gastrointestinal excluido completamente del proceso de alimentación.

LA NPC está indicada en períodos mayores a 7-10 días y ofrece el aporte calórico y proteico total o parcial al paciente que no tolera la ingestión por vía oral o enteral de alimentos. La osmolaridad del la NPC es generalmente superior a 1.000mOsm/L.



Nutrición parenteral periférica (NPP)

La NPP es una forma de terapia nutricional en el que una solución parenteral se administra directamente en  una vena periférica.

LA NPP está indicada durante períodos cortos (7 a 10 días), pues normalmente no suple totalmente las necesidades nutricionales del paciente. La cantidad normal de calorías administradas es de alrededor de 1.000 a 1.500 Kcal/día. La osmolaridad de la NPP debe ser menor de 900mOsm/L para evitar la flebitis.

Deben establecerse protocolos para orientar la vigilancia y periodicidad de los cambios del acceso venoso, curaciones, cambios del sistema de administración y control de calidad y vencimiento de la solución de NP.

NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL

La nutrición parenteral (NP) es una importante alternativa dentro de la terapia nutricional, que ofrece los nutrientes (CHO, proteínas, lípidos, vitamina y minerales) por vía endovenosa a los pacientes que no consiguen o no pueden recibir alimentos a través del tracto gastrointestinal.

LA NP puede ser utilizada para cubrir todas las necesidades nutricionales o para complementar la dieta oral o enteral.

Es una manera segura de alimentación, principalmente cuando se han establecido protocolos específicos y se administra y monitoriza por profesionales entrenados.

La solución estéril de nutrientes se infunde por vía endovenosa a través de un acceso venoso periférico o central

Complicaciones en el tratamiento de la diabetes (hipoglucemia)

COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES: HIPOGLUCEMIA

•       Concentración de glucosa en sangre inferior a lo normal (<50-60 mg/100 mL)

•       CAUSA (En personas diabéticas): Dosis de insulina o hipoglucemiantes demasiado alta, exceso de ejercicio unido a una escasa ingesta de alimentos

SÍNTOMAS

VISIÓN BORROSA	SUDORACIÓN
IRRITABILIDAD	TEMBLORES
CEFALEA	CANSANCIO O DEBILIDAD
MAREOS	DESORIENTACIÓN

•       Puede desembocar en coma hipoglucémico e incluso en la muerte

Complicaciones en la diabetes (Neuropatía diabética)

NEUROPATÍA DIABÉTICA

•       Principal responsable es  la hiperglucemia aunque no se sabe el mecanismo exacto

•       Degeneración y pérdidas axonales

•       Desmineralización

•       Atrofia Axonal

•       Cambios en las células. De Schwann y en los  vasos endoneurales

Macroangiopatía Diabética: Alteraciones  en las arterias de los diabéticos, se deben a la alteración de la pared arterial, fallos en la coagulación, anormalidades en lípidos y proteínas e hipertensión arterial. Infartos y la isquemia en diabéticos pueden ser indoloros pudiendo tener un peor pronóstico a largo plazo.

Retinopatías Diabéticas: Anormalidades en los pequeños vasos sanguíneos que nutren la retina; se debilitan, registran pérdidas de líquidos (exudados) y de sangre, y no suministran los nutrientes necesarios a la retina. Si no se la trata puede provocar pérdida visual severa, que incluye la ceguera

Complicaciones en la diabetes (nefropatía diabética)

NEFROPATÍA DIABÉTICA

•       Primera Etapa: Hiperfiltración e hipertrofia, aumento de flujo plasmático renal y microalbuminuria intermitente

•       Segunda Etapa: Filtrado permanece elevado y la microalbuminuria se hace persistente

•       Tercera Etapa: Albuminuria superior a 300mg/24h y disminución del filtrado glomerular evolucionando a hipertensión arterial

•       Cuarta Etapa: Insuficiencia renal avanzada o terminal.

Complicaciones en la diabetes (pie diabético)

PIE DIABÉTICO

•       Un traumatismo interno o externo produce una hiperqueratosis en la planta del pie o una ampolla; ambas pueden ulcerarse e infectarse pudiendo evolucionar a la gangrena y como consecuencia, a la amputación.

Complicaciones en la diabetes

COMPLICACIONES EN LA DIABETES

Tratamiento diabetes Insípida

DIABETES INSÍPIDA

Depende de agentes farmacológicos:

-          Potencializan la acción de la ADH al nivel renal.

-          Estimulan la liberación hipotalámica  de ADH o de análogos como la desmopresina

HEMOGLOBINA GLICOSILADA:

•       Contribuye a monitorizar de forma global la glucemia

•       Sirve de guía al tratamiento

Tratamiento diabetes Gestacional

DIABETES GESTACIONAL

-Control de la dieta y actividad física.

-Medicamentos orales o insulina inyectada.

-Normalmente se controla la glucemia sólo con dieta y

  ejercicio.

Tratamiento diabetes Tipo II

DIABETES TIPO II

Þ     Control de la dieta, peso y  actividad física regular.

Þ     Medicamentos:

•       Fármacos hipoglucemiantes orales

•       Tratamiento con insulina

Como administrar una inyección de insulina

COMO ADMINISTRAR UNA INYECCIÓN DE INSULINA

ZONAS:

Piel del abdomen (penetra más rápido)

-Brazos

-Muslos

RECOMENDACIONES:

- Desplazar unos dos centímetros el punto de inyección

-Evitar los pliegues de la piel, la línea media del  abdomen, el área de la ingle y el ombligo

Dispositivos de Administración de Insulina

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

◦       Jeringuillas tradicionales: Un solo uso.

◦       Plumas para inyección de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina, cuando  se acaba, se cambia el cartucho.

◦       Jeringas precargadas. Son dispositivos similares a las plumas. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa.

Tratamiento diabetes Tipo I

DIABETES TIPO 1

—  Ejercicio

—  Dieta

—  Tratamiento con insulina : administración exógena mediante una inyección subcutánea.

     La dosis de insulina, varía en función de los alimentos que se ingieran y de la actividad física que se realice.

Tratamiento de la diabetes

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

SU OBJETIVO:

Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad

BASADO EN TRES PILARES:

Dieta

Ejercicio físico

Medicación

Análisis para detectar la diabetes

TIPOS DE ANÁLISIS

1. Prueba de glucosa en ayuno (FPG)

                -Bajo coste

                -Facilidad de uso

                -Aceptabilidad de los pacientes

PARÁMETROS

                -nivel de glucosa en ayuno es de 100 a 125 mg/dL   ->        propenso a diabetes mellitus tipo II

                -nivel de glucosa en ayuno es de 126 mg/dL o más     ->        tiene diabetes

2. Prueba de la tolerancia oral a la glucosa (PTGO ó SOG)

Se mide 2 horas después de ingerir un líquido con 75 g de glucosa disueltos en agua.

PARÁMETROS:

-          entre 140 y 199 mg/dL ->    intolerancia a la glucosa, probabilidad de sufrir diabetes tipo II

- 200 mg/dL o más   ->    tiene diabetes

3. Prueba aleatoria de glucosa en plasma

UTILIDADES:

-          Se toman varias mediciones a lo largo del día

-          Personas sanas: los niveles de glucosa a penas varían a lo largo del día.

-          Si varían en gran medida a lo largo del día podrían indicar un problema.

Para confirmar el diagnóstico, se realizará otro día cualquiera de las otras pruebas diagnósticas.

4.Trastornos que afectan la tolerancia a la glucosa.

En estos casos la glucosa es normal pero la PTGO es anormal:

-          Obesidad

-          Embarazo

-          Hiperlipoproteinemia

-          Enfermedad vascular degenerativa

-          Hepatopatía crónica

-          Gota

EFECTO DE LOS FÁRMACOS EN LA PTGO

—  Los fármacos pueden aumentar o disminuir los valores de la glucosa en sangre:

                - Alcohol

                - Esteroides

                - Algunos anticonceptivos

                - Diuréticos

EFECTOS DE LA EDAD

La tolerancia a la glucosa parece que disminuye con la edad.

Un 50% de pacientes de más de 60 años presentan una PTGO anormal.

Solo una mínima parte desarrolla diabetes mellitus

Diagnóstico de diabetes

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES

¿Qué evalúan los análisis de la diabetes?

—  PRUEBA DE LA GLUCOSA EN AYUNO: se realiza tras 8 horas de ayuno y detecta la diabetes o prediabetes.

—  PRUEBA DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL: se lleva a cabo en ayuno y 2 horas después de tomar una bebida especial. Determina la diabetes o pre diabetes.

—  PRUEBA ALEATORIA DE GLUCOSA EN SANGRE: no tiene en cuenta la última comida y determina la diabetes, pero no la prediabetes.

¿Cómo se desarrolla la diabetes?

¿Cómo se desarrolla la diabetes?

En condiciones normales, para mantener un nivel de glucosa relativamente estable  en el organismo, poseemos un sofisticado mecanismo en el que participan dos hormonas: la insulina y el glucagón, secretadas por el páncreas.

Para hacer su trabajo de proveer energía la glucosa no puede permanecer en la sangre, sino que tiene que entrar a las células, y para poder hacerlo necesita una hormona llamada insulina que es manufacturada y segregada por el páncreas.

 Cuando, por alguna de estas circunstancias, la glucosa no puede penetrar en las células, se acumula en la sangre provocando hiperglucemia.

DIABETES

TIPOS DE DIABETES:

—  DIABETES MELLITUS:

                  Tipo I

                  Tipo II Gestacional

—  DIABETES INSÍPIDA

DIABETES MELLITUS:

TIPO I

-          Insulinodependiente

-          Comienza en la juventud

-          Causa: Deficiencia absoluta de insulina por la destrucción de las células beta pancreáticas

-          Propensión a la cetoacidosis

-          Representa el 5-10% de los casos

TIPO II

-          No insulinodependiente

-          Comienza en la edad adulta                                                        

-          Causas:  Asociación de insulinorresistencia y secreción deficiente de insulina

-          Factores de riesgo:  - Edad

                                              - Obesidad

                                              - Sedentarismo

-   Representa el 90-95% de los casos de diabetes

GESTACIONAL

-          Se detecta por primera vez durante el embarazo

-          Causa: Se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina

-          La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.

DIABETES INSÍPIDA:

-          Se debe a un trastorno en la secreción, la degradación o la acción de la vasopresina (ADH)

-          Existen dos tipos:

• Diabetes insípida central: Existe un daño a nivel central que impide la correcta secreción de la ADH.
• Diabetes insípida nefrógena: Existe una alteración a nivel renal que impide la acción de la vasopresina

Lavado de manos

El lavado de manos por parte del personal hospitalario es la práctica más importante en el control de infecciones para minimizar la transmisión de infección entre pacientes.

El objetivo es:

   - Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel.

   - Prevenir diseminación de microorganismos por vía mano portada.

Técnica.